Триггерные зоны тройничного нерва

Лицевые боли являются одной из наиболее часто встречающихся причин обращения за медицинской помощью к неврологам, стоматологам и другим специалистам. Невралгия тройничного нерва — хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется периодами ремиссий и обострений, приступами интенсивной, стреляющей боли в области иннервации II, III или, реже I ветви тройничного нерва. Распространенность на территории РФ составляет на населения, пик заболеваемости приходится на лет.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Невралгия тройничного нерва!

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена проблеме тригеминальные боли, ее топической диагностике и клиническим проявлениям. Приведены этиологические факторы поражения периферических ветвей тройничного нерва.

Приведено описание двух клинических случаев. Представлена необходимость проведения тщательного сбора анамнеза и клинического обследования. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Ассортимент Первый выбор Болевой синдром 0. Неврология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Болевой синдром. Авторы: Мингазова Л. Сеченова Минздрава России Сеченовский Университет. Болевые синдромы лица, обусловленные поражением системы тройничного нерва, разнообразны по клиническому проявлению, имеют тяжелое течение и носят хронический рецидивирующий характер. Сбор анамнеза, в особенности описание болевого феномена пациентом, а также объективное исследование клинических проявлений позволяют определить сначала уровень поражения, а затем и причину заболевания.

В статье приведены основные этиологические факторы, клинические проявления поражения периферических ветвей тройничного нерва. Продемонстрировано описание клинической картины ятрогенного повреждения периферических ветвей тройничного нерва. Рассматриваются поражение Гассерова узла в полости черепа, поражение корешка тройничного нерва на уровне основания мозга, ядерное поражение тройничного нерва.

Таким образом, при подозрении нейропатических расстройств, связанных с патологией тройничного нерва, у пациента с орофациальной болью, необходимо провести тщательный сбор анамнеза, а также клиническое обследование. Определив, топический уровень поражения, продолжить диагностический поиск с помощью инструментальных, лабораторных и других методов исследования. Ключевые слова: тройничный нерв, топическая диагностика, тригеминальная боль, одонтогенная боль.

Для цитирования: Мингазова Л. Тригеминальные боли: топическая диагностика, клинические проявления. Trigeminal pain: topical diagnosis, clinical manifestations Mingazova L. Sechenov Facial pain syndromes, caused by lesion of the trigeminal nerve system, are diverse in clinical manifestations, have severe course and chronic recurrent nature.

The collection of an anamnesis, in particular the description of a pain phenomenon by a patient, as well as an objective study of clinical manifestations, makes it possible to determine firstly the level of lesion, and then the cause of the disease.

The article shows the main etiological factors, clinical manifestations of lesion of the peripheral branches of the trigeminal nerve.

A description of the clinical picture of iatrogenic lesion of the peripheral branches of the trigeminal nerve is given. Two clinical cases are described. Thus, if a neuropathic disorder associated with a trigeminal nerve pathology is suspected in a patient with orophacial pain, a careful history and clinical examination should be performed.

Having determined the topical level of the lesion, continue the diagnostic search with the help of instrumental, laboratory and other methods of investigation. Key words: trigeminal nerve, topical diagnosis, trigeminal pain, odontogenic pain. For citation: Mingazova L. Боли в лице и полости рта, обусловленные патологией структур тройничного нерва, требуют тщательной топической диагностики для определения уровня поражения.

Сбор анамнеза, в особенности описание болевого феномена пациентом, а также объективное исследование клинических проявлений, позволяют определить сначала уровень поражения, а затем и причину заболевания. Напомним анатомию тройничного нерва. Являясь смешанным нервом, n. Чувствительные волокна тройничного нерва, состоящие из трех ветвей: r. Здесь локализуется первый нейрон тройничного нерва.

Аксоны клеток составляют чувствительный корешок n. Далее волокна для болевой и температурной чувствительности подходят к ядру — nucleus tractus spinalis , где и заканчиваются.

Это длинное ядро является прямым продолжением задних рогов спинного мозга, его можно проследить на всем протяжении продолговатого мозга до моста. Проводники тактильной и суставно-мышечной чувствительности в это ядро не заходят, они заканчиваются в другом ядре — nucleus terminalis, расположенного оральнее ядра нисходящего корешка. Дальнейшее проведение чувствительных раздражений от лица осуществляется вторыми нейронами, клетки которых заложены в ядрах. Их волокна направляются через среднюю линию ствола в lemniscus trigemini , который входит в противоположную медиальную петлю lemniscus medialis , и вместе с ней заканчиваются в зрительном бугре.

Ввиду того, что волокна осязательной чувствительности проходят в петлю противоположной стороны, не заходя в ядро нисходящего корешка, поражение только этого ядра аналогично поражению заднего рога вызывает выпадение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной на лице и в полости рта.

Дальнейшее проведение чувствительности от лица, как и от всего тела, осуществляется при посредстве третьих нейронов, идущих от зрительного бугра через внутреннюю капсулу и corona radiata в заднюю центральную извилину противоположного ядру полушария коры головного мозга. Двигательное ядро nucleus masticatorius расположено в дорсо-латеральном отделе покрышки моста; волокна его выходят из моста в виде тонкого корешка portio minor рядом с чувствительным, прилегают к Гассерову узлу и присоединяются к III ветви нерва r.

Таким образом, первые две ветви представляют собой сугубо чувствительные нервы, а III ветвь тройничного нерва является смешанной, т. Чувствительные волокна иннервируют нижнюю губу, нижнюю часть щеки, подбородок, нижнюю челюсть, зубы, слизистые щек, дна полости рта и язык.

Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы: собственно жевательную мышцу, височную, крыловидные — латеральную и медиальную, переднее брюшко двубрюшной мышцы [2]. Поражение одной из периферических ветвей тройничного нерва, а также в области крылонебной ямки. Поражение Гассерова узла в полости черепа. Поражение корешка тройничного нерва на уровне основания мозга. Поражение в области ядер ствола мозга. Надъядерное поражение. Клинически малозначим, т. Поражение двигательного корешка и ядра проявляется односторонним парезом жевательных мышц, смещением нижней челюсти в сторону при открывании рта [2].

В таблице 1 представлены основные этиологические факторы поражения периферических ветвей тройничного нерва в области лица. По нашим данным, наиболее частой причиной лицевой боли является патология одного или нескольких зубов. Однако недостаточно тщательная диагностика одонтогенных факторов со стороны стоматологов вынуждает вести таких пациентов как имеющих только неврологическую патологию.

Как правило, назначается терапия карбамазепином, которая не является эффективной [4]. В связи с этим пациенты вынуждены ежедневно принимать эти средства.

Обратилась в клинику с жалобами на постоянные монотонные боли ноющего характера в области верхней челюсти справа. Боль иррадиирует в скуловую область, орбиту, височную область, угол нижней челюсти справа. Облегчение наступает после приема обезболивающих препаратов ибупрофен. Эффект сохраняется в течение 4—5 часов. Сопровождающие симптомы: чувство онемения в области угла рта и подбородочной области справа. Развитие заболевания: боли появились около двух недель назад. Перед этим перенесла ОРВИ, которая осложнилась бронхитом.

По поводу болей обращалась к неврологу. Назначались карбамазепин, габапентин. Эффекта нет. Неврологический статус: менингеальных знаков нет. Зрачки одинаковые. Краниальная иннервация: гиперестезия слизистой ротовой полости в области зубов 1. Пальпация корней этих зубов резко болезненна. Парезов конечностей нет. Мышечный тонус не изменен.

Рефлексы — средней живости, равные. Патологических знаков нет. Чувствительных, координаторных расстройств нет. Пальпация жевательных мышц резко болезненна справа. Выполнена ортопантомограмма и конусно-лучевая компьютерная томография зубочелюстной системы: признаки пульпита зуба 1.

Катамнез : после проведенного стоматологического лечения болевой феномен нивелировался полностью. Отдельного внимания заслуживает клиническая картина ятрогенного повреждения периферических ветвей тройничного нерва. Чаще всего встречается в стоматологической [6], а также эстетической практике косметология, пластическая хирургия.

Клинические характеристики ятрогенной нейропатической боли: односторонняя жгучего, ломящего, ноющего характера; как правило, быстро переходит в хроническую, ежедневную. Интенсивность боли варьирует от 3—4-х баллов до 10 баллов по ВАШ. Сопровождающие симптомы: чувствительные расстройства — гипестезия, парестезии, аллодиния встречается чаще при поражении I и II ветвей тройничного нерва.

При поражении III ветви, по нашим данным, часто отмечаются признаки поражения глубокой чувствительности в полости рта на стороне поражения в виде нарушения восприятия, затрудненной эвакуации пищевого комка.

Тригеминальные боли: топическая диагностика, клинические проявления

Одной из важных проблем в челюстно-лицевой хирургии является диагностика и лечение нейростоматологических заболеваний. Данная проблема определена основным клиническим проявлением, которым является болевой синдром, а также неврологическими проявлениями в челюстно-лицевой области. Невралгия тройничного нерва НТН является один из самых частых вариантов прозопалгий, которая обусловлена первичным поражением системы тройничного нерва. Заболевание имеет хронический рецидивирующий характер, которое протекает с периодами ремиссий и обострений. НТН характеризуется внезапной, интенсивной приступообразной, стреляющейболью в зонах иннервации 3, 2, реже 1, ветвей тройничного нерва. Терапия невралгии тройничного нерва в настоящее время все еще достаточно сложна и малоэффективна.

Невралгия тройничного нерва

Исагулян НИИ нейрохирургии им. Бурденко, Москва Многовековая история изучения тяжелейшего недуга, получившего в г. Распространенность невралгии тройничного нерва НТН достаточно велика и составляет до 30 - 50 больных на населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 - 4 человек на 10 населения. Чаще НТН встречается у женщин 50 - 69 лет и имеет правостороннюю латерализацию. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.

Невралгия тройничного нерва синонимы: тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла — хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, крайне редко, I ветви тройничного нерва. Симптоматическая невралгия тройничного нерва по клиническим про явлениям не отличается от классической идиопатической невралгии, на симптоматический характер которой могут указывать постепенно нарастающий сенсорный дефицит в зоне иннервации соответствующей ветви, отсутствие рефрактерного периода после болевого пароксизма в начале заболевания, а также появление других очаговых симптомов поражения ствола мозга или смежных ЧН нистагм, атаксия, снижение слуха. Одна из самых частых причин симптоматической невралгии тройничного нерва — рассеянный склероз. Особенно подозрительны на рассеянный склероз возникновение невралгии тройничного нерва у пациента молодого возраста, а также изменения стороны невралгии. Развёрнутый приступ классической невралгии тройничного нерва характеризуется типичной клинической картиной и обычно не представляет трудностей для диагностики. Наиболее характерны следующие особенности болевого синдрома. Наиболее частое расположение триггерных зон — носогубный треугольник и альвеолярный отросток. Чаще всего такими факторами являются умывание, чистка зубов, жевание, разговор.

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва , получившая свое название в году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена проблеме тригеминальные боли, ее топической диагностике и клиническим проявлениям. Приведены этиологические факторы поражения периферических ветвей тройничного нерва. Приведено описание двух клинических случаев.

Международной Ассоциацией по изучению боли IASP- International Assosiation for the Study of Pain [4] тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица [5].

Ключевая фраза : Наиболее распространенная этиологическая причина невралгии тройничного нерва — компрессия тригеминального корешка в зоне его выхода в мозговой мост. Невралгия тройничного нерва НТН — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся чрезвычайно интенсивной, стреляющей болью в зонах иннервации третьей, второй и, крайне редко, первой ветвей тройничного нерва ТН. Синонимы НТН: "болевой тик", "болезнь Фотергилла". Впервые в истории медицины сведения о тригеминальной невралгии встречаются в трудах знаменитого китайского врача Хуа-То, жившего в начале нашей эры. В Европе тригеминальную невралгию как отдельную нозологическую форму описал английский врач Д. Фотергилл в монографии " Болезненные поражения лица" Типичная НТН дебютирует на 5-м десятилетии жизни, встречается чаще у женщин, чем у мужчин соответственно 5 и 2,7 на тыс населения. Предложено множество классификаций НТН.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Чем лечить триггерные точки / обзор методов лечения триггерных точек

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.