Противорецидивное лечение язвенной болезни

Известно, что данное заболевание гораздо чаще примерно в 4 раза диагностируется у мужчин, чем у женщин. Имеется возрастная особенность: язва желудка, как правило, возникает у людей зрелого возраста, а язва двенадцатиперстной кишки чаще диагностируется у молодых. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки. В случае отсутствия лечения и пренебрежения врачебными рекомендациями язва может осложниться кровотечением, прободением перфорацией , то есть прорывается наружный серозный слой органа и его содержимое попадает в брюшную полость.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Алгоритм лечения больных язвенной болезнью

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3.

Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г.

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются. Язвенная болезнь ЯБ — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта язвы в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь — полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Большое значение имеет наследственная отягощенность генетически детерминированная высокая плотность париетальных клеток, их повышенная чувствительность к гастрину, дефицит ингибиторов трипсина, врожденный дефицит антитрипсина и др. При воздействии неблагоприятных факторов инфицирование Helicobacter pylori , длительная погрешность в питании, психоэмоциональный стресс, вредные привычки реализуется генетическая предрасположенность к развитию ЯБ [13].

В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки СО желудка и двенадцатиперстной кишки [3]. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.

К факторам агрессии относят гиперпродукцию соляной кислоты, повышенную возбудимость обкладочных клеток, обусловленную ваготонией, инфекционные факторы Helicobacter pylori , нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение антродуоденального кислотного тормоза, желчные кислоты и лизолецитин.

Факторами защиты являются слизистый барьер, муцин, сиаловые кислоты, бикарбонаты — обратная диффузия ионов водорода, регенерация, достаточное кровоснабжение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, антродуоденальный кислотный тормоз. В конечном итоге, формирование язвенного дефекта обусловлено действием соляной кислоты правило К. Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H. Маршаллом B. Marshall и Дж. Уорреном J. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов уреаза, протеазы, фосфолипазы , повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины.

Обсеменение слизистой оболочки желудка Н. Избыточное поступление соляной кислоты в просвет двенадцатиперстной кишки в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует усилению дуоденита, возникновению кишечной метаплазии и распространению Н.

При наличии наследственной предрасположенности и действии дополнительных этиологических факторов погрешности в питании, нервно-психические стрессы и др. У детей в отличие от взрослых инфицирование H. По данным крупного европейского многоцентрового исследования, у детей с симптоматической H.

Психоэмоциональная или физическая травма, в том числе черепно-мозговая язвы Кушинга , при ожогах язвы Курлинга , шоке, обморожениях и т. Болевой синдром чаще отсутствует, первым признаком является остро возникшее кровотечение, реже -перфорация. Медикаментозные вследствие нарушения выработки простагландинов и слизи, снижения темпов регенерации. Чаще протекают бессимптомно, проявляются внезапно возникшим кровотечением. Иногда сопровождаются изжогой, болями в эпигастрии, тошнотой.

Локализация чаще в ДПК, тяжёлое течение с частыми рецидивами и склонностью к кровотечению и перфорации, характерны признаки повышенной функции паращитовидных желёз: мышечная слабость, боли в костях, чувство жажды, полиурия.

Локализуются чаще в желудке, реже в ДПК. Клиническая картина обычно стерта и атипична, язвы плохо поддаются терапии, отличаются торпидностью течения. Панкреатогенные нарушение поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном увеличении высвобождения кининов, гастрина.

Локализуются обычно в ДПК. Для язв характерен выраженный болевой синдром, связь с приемом пищи. Течение язвенного процесса упорное, но осложнения наблюдаются редко. У школьников ЯБ встречается в 7 раз чаще, чем у дошкольников 2,7 на и 0,4 на , соответственно , у городских детей — в 2 раза чаще, чем у сельских. Соотношение мальчиков и девочек При формулировке диагноза указывается локализация язвы желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение , фаза заболевания обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия , эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие H.

Основной морфологический субстрат язвенной болезни в фазе обострения - язвенный дефект слизистой оболочки и сопряженный с ним активный гастродуоденит, нередко и рефлюкс-эзофагит, а в фазе ремиссии - постъязвенные рубцовые изменения и гастродуоденит без признаков активности воспалительного процесса.

Отражение в клиническом диагнозе локализации и исхода заживления язвенных дефектов весьма важно как для определения тактики лечения больных, так и для прогнозирования дальнейшего течения заболевания, планирования адекватной программы диспансерных мероприятий.

Классификация язвенной болезни по по А. Мазурину, года с добавлениями В. Приворотского и Н. Лупповой, года представлена в таблице 2. Особенностями современного течения ЯБ у детей являются рост частоты заболевания, рост частоты осложнений и рецидивирования, а также нивелирование сезонности обострений и их бессимптомное течение у половины больных [15]. Клинические проявления ЯБ многообразны, типичная картина наблюдается не всегда, что значительно затрудняет диагностику. Так, у детей раннего возраста заболевание нередко протекает атипично.

При этом, чем моложе ребенок, тем менее специфичны жалобы. Комментарии: нередко отсутствует характерный язвенный анамнез, что объясняется отчасти тем, что дети быстро забывают боли, не умеют их дифференцировать, не могут указать их локализацию и причину, их вызвавшую. Увеличение числа нетипичных форм заболевания, отсутствие настороженности в формировании язвенного процесса, особенно у детей с отягощенной наследственностью по патологии ВОПТ, способствует росту процента больных с поздней диагностикой ЯБ.

Что приводит к более частому рецидивировании заболевания у этой категории больных и раннему формированию его осложнений, приводящих кснижению качества жизни детей с ЯБ. Комментарии: симптом мышечной защиты бывает редко, чаще во время сильных болей. Комментарии: пациентам проводят общий развернутый анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, уровень общего белка, альбумина, амилазы, липазы, аспартатаминотрансфераза АСТ , аланинаминотрансфераза АЛТ , щелочной фосфатазы, глюкозы, сывороточного железа в крови.

Комментарии: клиническое применение теста ограничено тем, что он не позволяет дифференцировать факт инфицирования в анамнезе от наличия H. Не все серологические тесты равноценны. В связи с вариабельностью точности различных коммерческих серологических тестов следует использовать только валидированные IgG серологические тесты.

Утвержденные валидированные серологические тесты, основанные на обнаружении антигеликобактерных антител класса IgG, могут использоваться после недавнего применения антимикробных или антисекреторных препаратов, а также в случае кровотечения, атрофии и рака желудка.

Позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.

Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, патогенез которых связан с определёнными фоновыми заболеваниями или конкретными этиологическими факторами. Клиническая картина обострения этих язв стёрта, отсутствует сезонность и периодичность заболевания. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при болезни Крона, которые иногда также относят к симптоматическим гастродуоденальным язвам, представляют собой самостоятельную форму болезни Крона с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки.

Комментарии: с целью повышения приемлемости терапии возможно использование т. При неэффективности эррадикационной терапии проводится индивидуальный подбор препарата на основе чувствительности H. Для оценки эффективности антихеликобактерной терапии используются стандартные неинвазивные тесты.

Контроль эффективности эрадикации определяется как минимум через 6 нед. Комментарии: Низкая выявляемость семейного носительства НР-инфекции и отсутствие системного подхода к ее эрадикации способствует реинфицированию НР и, как следствие, рецидивированию ЯБДПК у детей [20]. Наиболее высокая эффективность и безопасность антихеликобактерной терапии проявляется на фоне пребиотической или пробиотической терапии. Общий обзор возможных схем лечения приводится в Приложении Г1. Комментарии: при выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям.

Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее чем через месяца после стихания обострения. Диспансерное наблюдение. План диспансерного наблюдения детей и подростков с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки представлен в Приложении Г3 [13].

Удельный вес осложненных форм ЯБ наблюдается у детей всех возрастных групп с одинаковой частотой. При большой кровопотере характерны слабость, тошнота, бледность, тахикардия, снижение АД, иногда обморок. При скрытом кровотечении в кале определяется положительная реакция на скрытую кровь.

В результате задержки пищи в желудке происходит его расширение с последующим развитием интоксикации, истощения. Наблюдается рвота, не приносящая облегчения, возможна лихорадка.

Наблюдается тошнота, рвота, задержка стула [15,17]. Детей с обострением язвенной болезни лечат в условиях педиатрического или гастроэнтерологического отделений. Длительность пребывания в стационаре составляет в среднем день при дебюте и рецидивах язвенной болезни. Дети с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.

Прогноз благоприятный при неосложнённой язвенной болезни. У большинства детей уже первый курс лечения в стационаре приводит к полному заживлению язвы и выздоровлению.

Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, при осложнённых формах язвенной болезни. Таблица 1 - Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при ЯБ. Выполнено лечение лекарственными препаратами группы ингибиторов протонного насоса при отсутствии инфицированности Helicobacter pylori, при отсутствии медицинских противопоказаний.

Баранов А. Намазова-Баранова Л. Волынец Г. Бельмер С.

УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Такая положительная динамика во многом связана с изменением наших представлений о патогенезе язвенной болезни в первую очередь, с открытием роли Helicobacter pylori НР в развитии язвенной болезни и ее рецидивов и пересмотром подходов к ее лечению. Если раньше для лечения этого заболевания могли рекомендоваться самые разные, в т.

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей. Клинические рекомендации.

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, основным признаком которого является образование язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Оно, как правило, имеет цикличный характер и протекает с периодами обострения осенью и весной. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте лет, мужчины болеют в раз чаще женщин. Язвенная болезнь опасна своими осложнениями. Самое распространенное — это кровотечения. Тяжелейшее и опасное для жизни осложнение язвенной болезни - перфорация или прободение язвы — это образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

О противорецидивном лечении язвенной болезни

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б.

О противорецидивном лечении язвенной болезни.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Противорецидивное лечение Течение язвенной болезни обычно длительное и характеризуется фазами обострения и ремиссией. Медикаментозное лечение требуется не только при обострении заболевания, но и в период ремиссии. Основная цель терапии вне обострения - предупреждение рецидивов. Развитию рецидивов способствуют те же факторы, которые предрасполагают к появлению самой болезни, и особенно инфицированность хеликобакте-ром.

.

.

Комментариев: 5

  1. Мовсум:

    Татьяна, наши гены – еще гражданская война, Отечественная подпортили, наши деды, бабушки, мамы и папы нормально не жили, – нужно же кому-то начинать.

  2. vidan1:

    Ильяс, а лучше вообще не есть костлявую рыбу

  3. JANETT:

    у тети даже на этом анализе белокровие ставили.

  4. Ефим:

    Боли в затылке,в спине и в остальных частях -это не только боли,связанные с телом,НО все эти вещи связаны с нарушением в работе разума. Об этом очень подробно написано в книге “Дианетика”,автор Л.Р.Хаббард.если нужна личная консультация,то звоните:89211899428

  5. kasilkasova:

    Светлана, во как… А морда у вас не треснет?)))))