Купирование боли при хроническом панкреатите

Панкреатит требует комплексного и длительного лечения. Первое, что нужно строго соблюдать после его выявления, — особая диета, главная цель которой состоит в облегчении работы поджелудочной железы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Малоінвазивні методи купірування больового синдрому у пацієнтів із хворобами підшлункової залози

The results of observation of patient with chronical pancreatit with the pain syndrome as a general one are presented. The main clinical symptoms and syndromes were pain, dispepsical, syndrom of the exocrine insufficiency. In clinical features the patient are distributed as follows: the chronical recidive pancreatit was marked from 30 per cent of males and 34 per cent females, the pancreatit with the permanent pain syndrome - 9.

The constant dull squeeze pain forsed after meal more often was registred from females. This is connected with development of the pancreatit on the pattern of the bile ducts disease. The general tasks of treatment were directed to decrease the pain syndrome, compensation of functional destruction, removal inflamation process, creation more favorable conditions for pancreas functions. It was demonstrated the removal of pain syndrome is possible only at the complex treatment.

Представлены результаты наблюдения больных хроническим панкреатитом, в клинике которого ведущим был болевой синдром. Наблюдалось 69 мужчин и 88 женщин в возрасте от 29 до 67 лет, при этом отмечено, что человека, или 84,1 процента, были в возрасте от 31 до 60 лет. Приведены данные клинических симптомов и синдромов, основными из которых являлись болевой, диспепсический, экзокринной недостаточности. По клиническим особенностям больные распределялись следующим образом: хронический рецидивирующий панкреатит отмечался у 30 процентов мужчин и 34 процентов женщин, панкреатит с постоянным болевым синдромом у 9,5 процента мужчин и у У женщин чаще регистрировались постоянные тупые давящие боли, усиливающиеся после еды, что связано с развитием панкреатита на фоне болезни желчных путей.

Основные задачи лечения были направлены на купирование болевого синдрома, компенсацию нарушений функций, устранение воспалительного процесса, создание наиболее благоприятных условий для функционирования поджелудочной железы. Показано, что купирование болевого синдрома возможно только при комплексном лечении. Хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием поджелудочной железы, характеризующимся признаками острого воспалительного процесса во время обострения, постепенным замещением паренхимы соединительной тканью, развитием недостаточности, как экзо- так и эндокринной функции организма.

В классификациях различных авторов Кольцов П. Хронический панкреатит считается полиэтиологическим заболеванием и делится на первичный и вторичный. К первичному относятся алкогольный, лекарственный, ишемический, возникающий при хроническом дефиците белка в пищевом рационе. Сюда относят наследственный, или "семейный", а также идеопатический панкреатит.

Вторичный хронический панкреатит представлен холепанкреатитом, возникающим при билиарной патологии, при хроническом активном гепатите и циррозе печени, при паразитарной инвазии - особенно при описторхозе, что имеет важное значение для Обь-Иртышского бассейна, а также при муковисцидозе, гиперпаратиреозе, гемохроматозе, эпидемическом паротите, аллергических заболеваниях, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите и других заболеваниях.

Болевой синдром связан с патогенетическими аспектами хронического панкреатита. Они заключаются в том, что при этом заболевании нарушается отток секрета поджелудочной железы, наблюдается повышение давления в двенадцатиперстной кишке за счёт сопутствующего дуоденита, нередко развивающегося дуоденостаза, дискинетических её нарушений.

Названные факторы вызывают рефлекс дуоденального содержимого в главный панкреатический приток, что, в свою очередь, вызывает увеличение давления в протоковой системе органа, приводит к разрыву мелких протоков и проникновению в ткань железы активированного в двенадцатиперстной кишке трипсина, желчных кислот.

Последние вызывают активацию панкреатических, протеолитических ферментов - химотрипсиногена, трипсиногена, фосфолипазы А, проэластазы. В связи с их влиянием возникают воспалительные явления в железе и аутолиз её паренхимы.

Алтеративные процессы органа приводят к "уклонению" ферментов в русло крови, в результате возникает панкреатическая реакция.

Она проявляется нарушением гемо- и лимфоциркуляции, активацией калликреинкининовой системы, повышением в крови серотонина и гистамина, которые, как известно, оказывают негативное влияние на структуру и функцию различных органов Кольцов П. Гринбергер, Ф. Тоскес, К. Иссельбархер, В последние годы показано Коротько Г. Отмечено, что в норме наблюдается саморегуляция поджелудочной железы по принципу отрицательной обратной связи, осуществляемой в зависимости от рН дуоденального содержимого и его ферментативной активности.

Уменьшение секреции поджелудочной железы происходит при снижении стимулирующих влияний на неё М-холинергического, пептидергического секретинового и холецистокининового и адренергического - тормозного.

Тормозит секрецию ферментов поджелудочной железы гематопанкреатический фактор саморегуляции панкреатической секреции. Дуктулогландулярный контур саморегуляции секреции поджелудочной железы стимулирует её при относительно низком — мм водного столба внутрипротоковом давлении и тормозит секрецию при повышенном давлении в панкреатических протоках.

Всё это приобретает особое значение в патологии при первичном и вторичном хроническом панкреатите. Нами наблюдалось больных хроническим панкреатитом, в возрасте от 29 до 67 лет, мужчин было 69 и женщин Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 1. Клиническая картина характеризовалась, прежде всего, болевым синдромом различной локализации и разной степени выраженности.

Нередко боли были внезапными, острыми, с постоянным усилением, но, как правило, не спастическими. Рецидивы выраженного болевого синдрома сменялись у большинства больных безболевыми периодами, хотя и в это время у подавляющего большинства пациентов бывали эпизодические тупые боли, нередко связанные даже с незначительными пищевыми погрешностями. Часто наблюдались изжога, тошнота, отрыжка, что было связано с гастроэзофагальным рефлюксом, явлениями дуоденита, дуоденостаза и дискинезии двенадцатиперстной кишки.

Существенно ухудшает качество жизни больных постепенно нарастающая экзокринная недостаточность, проявляющаяся поносами, стеатореей. У таких больных наблюдается обильный, неоформленный, маслянистый, плохо смываемый водой, зловонный, от 3 до 6 раз в сутки стул. Следует иметь виду, что при этих проявления речь идет о большом объеме поражения поджелудочной железы.

Частота основных клинических симптомов представлена в таблице 2. Основные клинические симптомы у наблюдаемых больных Основные клинические симптомы абс. Боли в левом подреберье слева от пупка 71,3 2.

Боли в эпигастрии слева от срединной линии 97 61,8 3. Боли в эпигастрии справа от срединной линии 89 56,7 4. Опоясывающие боли в верхней половине живота 38 24,2 5. Боли в спине 29 18,5 6. Дежардена 87 55,4 6. Губергрица 68,1 6. Мено-Робсона 66,8 6. Кача 96 61,1 6. Малле-Ги 84 53,5 7. Симптом Боткина 27 17,2 8. Симптом Кончаловского 35 22,3 9. Отрыжка 92,3 Изжога 74,5 Тошнота 98,7 Полифекалия 32 20,4 Стеаторея 37 23,5 Повышение активности амилазы 85 54,1 Из таблицы видно, что основными синдромами, которые отмечались у больных хроническим панкреатитом, были болевой, диспепсический, синдром экзокринной недостаточности.

Кроме того, определялись сегментарные рефлекторные симптомы и рефлекторные болевые точки. Для характеристики особенностей клинического течения хронического панкреатита необходимо детальное рассмотрение симптоматики заболевания. Проведённый анализ показал, что наиболее часто встречались больные с хроническим рецидивирующим панкреатитом с постоянным болевым синдромом.

Значительно реже наблюдались пациенты с латентным и псевдотуморозным панкреатитом. Данные представлены в таблице 3. У женщин чаще отмечались постоянные тупые давящие боли, усиливающиеся после еды или даже без видимой причины.

Вероятнее всего это связано с тем, что у них панкреатит чаще развивался на фоне болезни желчных путей. В диагностике, наряду с лабораторными методами, важное значение имеют инструментальные методы исследования: рентгенологические, гипотоническая дуоденография, холецистохолангиография, ЭРХПГ и компьютерная томография. Методом выбора в настоящее время является ультразвуковое исследование.

По данным УЗИ можно выявить признаки, характерные для хронического панкреатита. К ним относят неровность контура железы, увеличение толщины головки свыше 5,5 см, неравномерное повышение эхогенности паренхимы, наличие осложнения в виде кальцинатов и псевдокист в паренхиме железы, расширения главного панкреатического протока Логинов А.

Лечение хронического панкреатита, а следовательно и болевого синдрома при нём, является весьма сложной проблемой, так как с одной стороны мы имеем дело с болевым синдромом, а с другой стороны мы наблюдаем нарушение функций поджелудочной железы с различными нарушениями пищеварения. Следовательно, основные задачи лечения заключаются в создании наиболее благоприятных условий для выполнения основных функций поджелудочной железы за счёт определённого режима и диеты, купирования или значительного уменьшения болевого синдрома, так как именно он является наиболее тягостным для больных.

Следующая задача направлена на устранение воспалительного процесса и компенсацию нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы. В остром периоде назначается голод и только парентеральное питание. При менее выраженном обострении диетическое питание включает в себя слизистые супы, протёртые каши, паровое суфле из мяса, белковый омлет, кисели.

Питание дробное, раз вдень, малыми порциями. Распределение больных по клиническим особенностям Пол Хронический рецидиви- рующий панкреатит С постоянным болевым синдромом Псевдо- туморозный Латентный безболевой. Результаты наших наблюдений свидетельствуют об эффективности этого состава в комплексной терапии. У отдельных больных использовались наркотические анальгетики, процентный раствор промедола раза в сутки подкожно или внутримышечно. Применение морфина и морфиноподобных препаратов противопоказано, так как они вызывают спазм сфинктера Одди.

Для снижения давления в протоковой системе, нарушений моторной функции назначались холинолитики, миолитики, веропамил, нитраты, эглонил. К средствам, подавляющим панкреатическую секрецию, преимущественно опосредовано и в меньшей степени непосредственно, относятся антациды, блокаторы Н2 рецепторов гистамина, холинолитики.

Нами эти препараты применялись у 89 процентов больных. В 57 процентах случаев назначались антиферментные препараты: контрикал, гордокс, тразилол. Доза зависела от степени обострения, выраженности болевого синдрома, гиперамилазурии и гиперамилаземии. Так как в последнее время в патогенезе панкреатита важное значение придаётся усиленному образованию и высвобождению кининов, которые вызывают расширение сосудов, повышение проницаемости их стенок, для длительной терапии — месяца - назначались антикининовые препараты, продектин, ангинин, пармидин.

В зависимости от выраженности ферментативной недостаточности назначались разные препараты поджелудочной железы. При значительном обострении использовались препараты, не содержащие жёлчных кислот: панкреатин, креон. Эти лекарственные средства, кроме заместительного действия, по типу обратной связи, оказывают ингибирующее влияние на секреторную функцию поджелудочной железы.

В 17 процентах случаев при ультразвуковом исследовании определялся перипанкреатит, регистрировалось повышение температуры, в связи с чем назначались антибиотики, чаще ампиокс, доксоциклин. В результате проводимой комплексной терапии положительный эффект, в том числе купирование болевого синдрома, был достигнут у 94 процентов.

Трое больных из-за упорного болевого синдрома были переданы для хирургического лечения. Таким образом, болевой синдром при хроническом панкреатите является важной составной частью его клинического течения.

Методы и способы лечения панкреатита

В работе представлен анализ результатов выполнения торакоскопической симпатспланхэктомии в качестве купирования болевого синдрома у больных с некурабельными опухолями поджелудочной железы и хроническим панкреатитом. В исследовании участвовали 16 пациентов с образованием поджелудочной железы и 8 — с хроническим панкреатитом. Уровень боли оценивался с помощью шкалы Prince Henry Hospital Pain Scale, а общесоматический статус — по разработанной нами шкале многофакторной оценки низкие показатели соответствуют лучшему качеству жизни. У пациентов с опухолями поджелудочной железы уровень боли составил 3,4; 1,3 и 1,7 балла соответственно, а показатели общесоматического статуса — 17; 13 и 14,5 балла.

Купирование болевого синдрома при хроническом панкреатите.

Так как причины и механизмы развития болей при хроническом панкреатите являются многофакторными, то и подход к их лечению должен быть дифференцированным. Современные исследования показывают, что при хроническом панкреатите эффективны лишь высокие дозы анальгетических препаратов. Большое значение имеет одновременное назначение вспомогательных препаратов, таких как антидепрессанты, которые могут оказать прямое противоболевое действие, а также потенцируют действие анальгетиков. Как было сказано выше, одной из причин возникновения болевого синдрома является дисфункция сфинктера Одди. Дисфункция сфинктера Одди может иметь как функциональный характер спазм , так и иметь структурные изменения. При дисфункции сфинктера Одди имеет место повышенная чувствительность панкреатического и желчного протоков к изменению объема и давления.

Какие группы препаратов назначают при панкреатите?

Для прочтения нужно: 3 мин. Панкреатит — медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы, процесс, который может протекать в острой или хронической форме. При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом — острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания, его диагностики и лечения. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше. Первый этап заболевания длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли. На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе.

Register Forgot your password? Human anatomy.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

По статистике, в России распространенность хронического панкреатита составляет 27—50 случаев на человек. В европейских странах этот показатель несколько ниже — 25—26 человек [1]. Но растет число заболевших острым панкреатитом: до середины х годов ХХ века такая форма заболевания встречалась достаточно редко, а на сегодня в нашей стране фиксируется около 36—40 случаев на жителей [2]. Мировая тенденция также оставляет желать лучшего — ежегодно панкреатит поражает 8—10 человек из [4]. Так что же такое панкреатит и в чем его опасность для заболевшего?

Лечение хронического панкреатита ХП , как и любого другого хронического заболевания, направлено на снятие или уменьшение беспокоящих человека симптомов и улучшение качества его жизни.

Современный человек живет в агрессивной среде. Изо дня в день он испытывает на себе целый спектр неблагоприятных воздействий, и не удивительно, что в организме вследствие этого происходят патологические процессы. Нервная и пищеварительная системы, пожалуй, сильнее всего подвержены негативным влияниям среды. В случае заболеваний пищеварительной системы больные поначалу пытаются справиться с симптомами сами, однако постановка точного диагноза сложна даже для опытного клинициста. А диагностика боли в животе — одна из самых сложных и ответственных задач в медицине, поскольку, как правило, на практике классической клинической картины не встретить. Хронический панкреатит ХП относится к патологии, которая характеризуется неспецифичностью клинических проявлений.

Комментариев: 4

  1. d.j.erm:

    Птичка, я пользуюсь только корешками.

  2. renics:

    Давайте не будем обобщать: мужское моральное уродство, по соседству идёт с бабским блядством

  3. Christabel:

    а вот тут я могу очень сильно не согласиться! Есть огромное количество женщин, которые не хотят ребёнка оставлять без отца и свои отношения с мужем прячут далеко от глаз, тем более если у отца с ребёнком нормальные отношения! Но и мужчин достаточно много, которые не уходят из семьи терпя унижения и оскорбления, что по сути так же является тиранией, только вербальной , в боязни потерять ребёнка и последующий контакт с ним, потому как в этом случае мужчины гораздо более уязвимы чем женщины!

  4. golubkovae:

    После приёма сиофора( для снижения сахара) с 10.10.19 по 10.11.19г. снизился вес на13кг и дефекация часто, крутит живот,кал жёлтого цвета.Принимала креон,урсосан,пантопразол ,улучшения нет. Сейчас принимаю мезим. Крутит живот и мягкий стул желтого цвета.Что ещё принимать? 6 месяцев без изменений.